風濕醫(yī)生也在推薦維生素D？怎么補才正確？
在風濕性疾病的治療與研究領域，維生素D逐漸成為備受關注的焦點。像類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等風濕性疾病，其發(fā)病機制復雜，涉及遺傳、環(huán)境和免疫等多個方面，嚴重影響著患者的生活質量。近年來大量研究表明，維生素D在骨骼健康、免疫調節(jié)和炎癥反應等方面發(fā)揮著關鍵作用，且風濕性疾病患者普遍存在維生素D缺乏的情況。因此，深入了解維生素D與風濕病的關系，掌握科學補充維生素D的方法，對于改善風濕性疾病患者的病情具有重要意義。
維生素D作為一種脂溶性維生素，能夠與免疫細胞（如T細胞、B細胞、巨噬細胞）表面的維生素D受體（VDR）結合。多項研究證實，這種結合可以降低促炎因子（如IL - 17、TNF - α）的分泌，同時增加抗炎因子IL - 10的生成。以類風濕關節(jié)炎為例，炎癥因子的失衡會導致滑膜炎的發(fā)生和發(fā)展，而維生素D的這種雙向調節(jié)作用可以直接干預滑膜炎的進程。對于強直性脊柱炎患者，它也能對骨侵蝕起到一定的抑制作用。相關研究顯示，在維生素D水平較高的患者中，炎癥指標相對較低，疾病活動度也有所改善。
眾多臨床研究為維生素D與風濕病的關聯(lián)提供了有力證據(jù)。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，普遍存在25(OH)D < 20ng/ml的不足狀態(tài)，這一低水平的維生素D可能與疾病的活動度和自身免疫反應的增強有關。干燥綜合征患者的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與唇腺炎癥程度呈負相關，即維生素D水平越低，唇腺炎癥越嚴重。骨關節(jié)炎患者補充維生素D2后，軟骨降解標志物CTX - II水平降低，提示維生素D對軟骨具有一定的保護作用。維生素D還具有輔助鎮(zhèn)痛的作用。它可以通過抑制P物質的釋放，阻斷疼痛信號的傳導路徑。對于纖維肌痛綜合征等以疼痛為主要癥狀的疾病，補充維生素D可能有助于緩解患者的疼痛癥狀。相關臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分纖維肌痛綜合征患者在補充維生素D后，疼痛程度有所減輕，生活質量得到一定改善。
根據(jù)2023年國際共識，血清25(OH)D檢測是判斷維生素D缺乏狀態(tài)的重要依據(jù)。在進行檢測時，需要注意采樣時間，應避免在夏季暴曬后立即檢測，以免影響檢測結果的準確性。臨界值劃分如下：嚴重缺乏：血清25(OH)D < 10ng/ml，此狀態(tài)會嚴重影響骨代謝，增加骨折等風險。亞臨床缺乏：血清25(OH)D在10 - 20ng/ml之間，此時患者存在免疫異常的風險，疾病易感性增加。理想范圍：血清25(OH)D在30 - 50ng/ml之間，這是風濕患者建議維持的值，有助于維持機體的正常免疫功能和骨骼健康。對于特殊人群，檢測建議更為嚴格。長期使用糖皮質激素者，由于糖皮質激素會影響維生素D的代謝，建議每季度檢測一次血清25(OH)D水平。絕經(jīng)后女性合并骨質疏松者，應同步檢測骨代謝指標，以便全面評估維生素D缺乏對骨骼的影響。
如果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)處于輕度缺乏狀態(tài)，可以采用基礎療法。一方面是日光療法，每日10:00 - 15:00之間，將四肢暴露在陽光下15分鐘左右，此時紫外線（UVB）波長在290 - 315nm之間，是合成維生素D的最佳波長，適當?shù)娜展庹丈淇梢杂行岣唧w內維生素D水平。另一方面是膳食強化，每周食用3次深海魚，如三文魚200g含維生素D3約1000IU，同時增加強化乳制品的攝入，通過飲食補充維生素D是一種安全、有效的方法。
當血清維生素D水平較低（血清D < 20ng/ml）時，則需要進行醫(yī)療級補充。具體有沖擊方案和維持方案。沖擊方案是每周50000IU維生素D2連續(xù)8周，之后改為維持量，這種方案可以快速提高體內維生素D水平。維持方案是每日補充800 - 2000IU維生素D，具體劑量需根據(jù)身體質量指數(shù)（BMI）進行調整，肥胖者由于脂肪組織對維生素D的儲存和代謝影響，需要增加30%的劑量。
在補充維生素D過程中，若聯(lián)合使用鈣劑，需要監(jiān)測尿鈣/肌酐比值，當比值 > 0.3時，需調整鈣劑或維生素D的劑量，以避免高鈣血癥的發(fā)生。與生物制劑聯(lián)用時，建議錯開服藥時間2小時，以減少藥物之間的相互作用。維生素D2軟膠囊采用避光軟膠囊劑型，相比維生素D3更加穩(wěn)定，能夠保證藥物的質量和療效。同時，為了提高藥物的吸收率，建議隨餐服用，因為維生素D是脂溶性維生素，隨餐服用可以使吸收率提升50%。
綜上所述，維生素D在風濕性疾病的防治中具有重要作用，合理補充維生素D并正確使用維生素D2軟膠囊，對于改善患者的病情和生活質量具有積極意義。未來的研究可以進一步深入探討維生素D與不同類型風濕性疾病的具體作用機制，以及優(yōu)化維生素D的補充方案，為風濕性疾病的治療提供更有力的支持。
